Doktor Natavan Nabiyeva - Həkim Cərrah Mama-Ginekoloq

Histeroskopiya necə edilir?

Histeroskopiya, işıqlı bir teleskopun köməyi ilə uterus boşluğunun görselleştirilmesine verilmişdir. Bu diaqnostik və ya müalicəvi məqsədlər üçün edilə bilər. Diaqnostik məqsədlər üçün ofis histeroskopiyası bu gün çox istifadə olunur. Anesteziya ümumiyyətlə histeroskopiyada terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilir. Serviks uterusa genişləndikdən sonra elektorektor deyilən bir cihaz yerləşdirilir. Ümumi anesteziya prosedurunu yerinə yetirmək üstünlük təşkil edir. Elektrosezərri prostat rezeksiyası üçün ürologların istifadə etdiyi eyni alətdir. Histeroskopi əməliyyatında bu alət köməyi ilə rəhm içindəki pərdələr kəsilə bilər (septum inziyonu), böyük polip və myomlar çıxarıla bilər. Bundan əlavə, intrauterin adezyonlar da aça bilər. Rahim daxili təbəqəsini döşəyən hüceyrə təbəqəsi (endometrium) çıxarılaraq həddindən artıq qanaması olan və artıq uşaq sahibi olmaq istəməyən qadınlar müalicə edilə bilər. Bu proses endometrial ablasyon deyilir. Histeroskopiya ilə qayçı və lazerdən istifadə etmək mümkündür, lakin bu gün əsasən elektrik enerjisi istifadə olunur.

Ofis histeroskopiyası

Histeroskopiya praktikada və anesteziya edilmədən aparılır. Uterusu genişletmədən uterusa asanlıqla daxil edilə bilən çox nazik alətlər istifadə olunur. Əvvəllər yalnız diaqnoz qoymaq məqsədi ilə həyata keçirilməsinə baxmayaraq son illərdə rəhm içində görülən bir çox anormallığın müalicəsində də istifadə edilir. Ofis histeroskopi ən çox anormal qanamalarda, sonsuzluğun qiymətləndirilməsində, rəhm içi yapışıklık, kiçik myom və poliplerin alınmasında istifadə edilir. Ofis histeroskopi ilə septum adı verilən rəhm içində doğuşdan olan pərdə ya da divarların da kəsilməsi də mümkündür. İpi rəhm içinə qaçmış olan rəhm içi vasitələrin (spiral) çıxarılmasında da ofis histeroskopiden istifadə edirlər.

Xəstəyə əvvəl damardan yüngül bir sedatif verilir və daha sonra vagina içinə alət (spekulum) yerləşdirmədən, rəhm ağızı tutulmadan və genişlədilmədə histeroskop rəhm içinə atılar. Histeroskopiya aparatının uterusa daxil edilməsi zamanı kiçik bir kramp hiss edilə bilər. Rahim içinə girildikdən sonra su verilərək rəhm boşluğu şişirdilmiş və video ekranında gözlənir.

Xəstənin içərisindəki polip, myoma və ya şişlər ofis histeroskopiyası ilə asanlıqla görülə bilər. Bəziləri ofis histeroskopiyası ilə aparılır. Bəzi xəstələrdə daha histeroskopiya əməliyyatı tələb oluna bilər.
Histeroskopiya, sonsuzluğun qiymətləndirilməsində son dərəcə əhəmiyyətli bir üsuldur. Rahim içindəki yer örtən lezyonlar və ya yapışıqlıqlar sonsuzluq səbəbi ola bilər və bunların əhəmiyyətli bir qisimi histeroskopi ilə müalicə edilə bilər. Balon körpə müalicəsi əvvəlində xüsusilə rəhm filmi olmayan qadınlarda histeroskopi ilə rəhm iç boşluğunun normal olduğunun təsdiq edilməsi vacibdir. Xüsusilə əvvəllər uğursuz cəhdləri olan cütlərdə daha vacibdir. Edilən bəzi işlərdə daha əvvəl 2 və ya daha çox balon körpə müvəffəqiyyətsizliyi olanlarda% 50 nisbətində rəhm iç boşluğunda anormallıqlar görülməkdədir. Bunlarda ən əhəmiyyətliləri endometrit, polip, yapışıqlıqlar və çox dərinə uzanmağa septumlardır (rəhm içi pərdəsi). Bu anormallıqların müalicəsi ilə sonrakı balon körpə tətbiqlərində hamiləlik nisbətləri normal səviyyəyə çıkarılabilmektedir.

Histeroskopiya haqqında tez-tez verilən suallar

– Nə zaman edilir?

İdeal olaraq, bu, menstruasiya bitdikdən dərhal sonra həyata keçirilməlidir. Bu müddətdə uterusun daxili təbəqəsi incə və intrauterin anormalliklər daha aydın görünür.

– Daha əvvəl nə etməliyəm?

Ümumi anesteziya verildiyi təqdirdə, 6 saatlıq bir oruc (yemək və içki) dövrü tələb olunur. Ofis histeroskopiyası üçün daha qısa bir oruc müddətidir.

– Ağrı və ya qanaxma varmı?

Ümumiyyətlə, ağrı çox azdır və ya yoxdur. Kanama ümumiyyətlə damcı şəklindədir və qısa müddətə davam edir.

– Fəsadlar nədir?

Histeroskopiya və ya ofis histeroskopiyasından sonra ən çox baş verən ağırlaşmalar aşağıdakılardır: uterusun perforasiyası (laparoskopiya ilə təmir edilməli və bərpa olunmalıdır), qanaxma (rahimə qoyulmalıdır), serviksin servikal qırılması (təmir edildikdən sonra); Adhesion inkişafı histeroskopiya ilə bağlı əsas prosesdir. Bunlar 1% -də tapılıb. Təcrübələrin diaqnozu və müalicəsi təcrübəli histeroskopistlər üçün nisbətən asandır.

– Septum nədir?

Böyrəkdə və bəzi hallarda alt genital traktının vajinasına bətnində körpənin qüsurlu inkişafı səbəb olur. Bunun səbəbi aydın deyil. Ən çox rast gəlinən uterus və vaginanın anomaliyaları, iki hissədən ibarət və orta xəttin birləşməməsi. Bunlara qarışdırma qüsurları deyilir.

Füzyon qüsurlarının ən çox yayıldığı septumdur. Septum bir divar və ya pərdə ilə yuxarıdan aşağıya iki hissəyə bölünmüş uterusa verilmişdir. Dərinliyə görə, uşağın aşağı hissəsi şiddətin nə qədər dəyişdiyinə görə. Bikornus uterusu, didelfis uterus və digər füzyon qüsurlarını daha az görülür.

– Niyə Septum vacibdir?

Xüsusilə, septum aşağı və erkən doğuşlardan məsul ola bilər. Keçmişdə septuma yalnız gecikmə abortları verilir və erkən abortlara yol aça bilər. Septum konsepsiyanı da önləyə bilər. Bu mübahisəli olsa da, septumdan başqa heç bir səbəbi olmayan infertil cütlər məsuliyyət daşıyırlar.

– Septumun diaqnozu necədir?

Diaqnoz vaginal ultrasəs ilə edilə bilər. Uterus filmi də diaqnozda faydalıdır, lakin septum və bikornusun fərqli bir diaqnozu yoxdur. Diaqnostika histeroskopiya və müşayiət olunan laparoskopiya ilə aparılır. Tanıda 3-D ultrasəs istifadə edirik. Onun borularının açıq olub olmadığını görmək istəməyəcəyiksə, uterus filmi olmayacağıq. Histeroskopi həyata keçirərkən laparoskopiya aparmaq üçün başqa bir səbəb yoxdur.

– Septum necə müalicə olunur?

Septumun qızıl standart müalicəsi histeroskopiyanın dayandırılmasıdır. Kesmə qayçı, elektrik enerjisi və ya lazer istifadə edilə bilər. Ən çox qəbul edilən üsul septumu elektrik enerjisi ilə kəsməkdir. Təcrübəli əllərdə müalicə çox müvəffəqiyyətlidir və hamiləlikdən əvvəl aşağı düşməsi və erkən doğum tarixi olan qadınların 90% -ində hamiləlik əldə edilə bilər. Qısa ümumi anesteziya ilə vaginal cərrahiyyə sonra xəstəxanada qalmaq lazım deyil. Komplikasyonlar çox nadirdir. Ən əsası, serviksiyanın genişlənməsi və ya kəsmə prosesi zamanı uterusun perforasiyasıdır. Təcrübəli cərrahlar arasında bu ehtimal çox deyil. Bikornus və didelfis uterus zəruri hallarda müalicə edilməməlidir.

– Histeroskopiya ilə intraabdominal yapışmalar necədir?

Bağırsaqda meydana gələn adezyonlar, hamilə olmama, aşağı düşmə və az və ya heç bir adet olmaması üçün vacib səbəblərdən biridir. O, ilk dəfə müəyyən edən şəxsin adı ilə Asherman sindromu adlanır. Ümumiyyətlə uterusda travma olur. Ən ümumi ssenaridir ki, abortdan sonra menstrual qanaxma azalır və ya dayandırılır. Xüsusilə körpə bağırsaqda öldükdə (abortus buraxılmışdır) abortda daha çox görülə bilər. Abortu təqib edən digər səbəblər arasında isə doğum sonrasında körpənin yoldaşının tam olaraq çıxmamasına bağlı olaraq edilən cəhdlər və rəhm içindəki myomlara istiqamətli əməliyyatlar iştirak etməkdədir. Uşaqlıq dövründə də tüberküloz enfeksiyonuna orta səviyyə olaraq baxıla bilər. İntraabdominal yapışmaların meydana gəlməsi üçün bir infeksiya və ya travma zəruridir. Onlar adətən birlikdə görülür. Abort sonrasında hər ay rəhm iç təbəqəsinin yenilənməsində məsul olan bazal hüceyrə təbəqəsindən ibarət ziyan nəticəsində rəhm iç təbəqəsi artıq Yenilənə hala gəlir və rəhm divarları bir-birinə yapışır.

– İntraabdominal yapışmanın simptomları hansılardır və diaqnoz necə edilir?

Postpartum qanaxma ən çox kəsilən və ya azalmışdır. Normalda abortdan sonra müntəzəm menstruasiya olan qadınların 4-6 həftə ərzində menstruasiya olması gözlənilir. Əgər gəlmirsə, uterusun yapışmasından şübhələnin. Ağrısız menstruasiya (dismenore), kontraseptiv olmayan və təkrarlayan aşağılar intrauterin adeziyaların göstəricisidir. Vaginal ultrasəs müayinəsi diaqnoz üçün ultrasəs (İİA), uterin film (HSG) və histeroskopiya vasitəsi ilə aparılır. Diaqnozu təmin edən və eyni seansda müalicə təmin edən histeroskopiya, qızıl standart olaraq qəbul edilir.

– Daxili adezyonun necə müalicə olunur?

Bu intraabdominal yapışmaların müalicəsində mövcud standart histeroskopiya ilə yapışmanın açılması prosesidir. Körfəzdən çəkilən abortlar artıq tarixə çevrildi. İntraabdominal yapışmalar qayçı və ya elektrik enerjisi ilə aça bilər. Xüsusilə, elektrik enerjisindən istifadə edərək histeroskopik cərrahiyyə tətbiq edirik və son dərəcə yaxşı nəticələr əldə edirik. Müvəffəqiyyət yapışqanlıq dərəcəsi və cərrahın təcrübəsi ilə birbaşa mütənasibdir. Bağırsaqların və bağırsağın daxili boşluğunun daha böyük hissəsinin nə qədər sıx olduğu, müalicənin başarısız olduğu şans daha yüksəkdir. Xüsusilə, uterus boşluğunun tamamilə bağlanması ilə bağlı adezyonların müalicəsi çox vaxt imkansızdır. Yapışmaların sıx olduğu hallarda bəzən birdən çox müdaxilə tələb oluna bilər. Bizdə 5 ilə 6 dəfə yapışma qapağı açan və nəticədə hamilə qalmış xəstələr var. Buna görə də qadının səbirli olması və bu prosedurlar zamanı ümidini itirməməsi çox vacibdir. Prosedurdan sonra uşağa bir spiral yerləşdirilə, balon yerləşdirilə və ya jel püskürtilə bilər. Lakin, bunlardan heç biri yapışqanların təkrarlanmasını maneə törətməyib. Prosedürün ardından antibiotik administrasiyası heç bir faydası yoxdur. Hormon terapiyası da mübahisəlidir. Ancaq uzun müddətdir ki, qadına xas olan qadınlara verilmək tövsiyə olunur. Hastalarımızdaki prosedürden sonra hormonları verdik. Ağır yapışan xəstələrdə hormon müalicəsinin sona çatmasından sonra, menstruasiya sonrasında yenidən baxmaq məsləhətdir.

– Müalicənin müvəffəqiyyəti nədir?

Ağır yapışqan qadınlar çox histeroskopiya tələb edə bilər. Üç cəhddən sonra uterus boşluğunda daha çox qadın tələb edir. Belə hallarda hamiləliyin mümkün ola biləcəyi, ancaq surrogate ananın istifadə edilməsi mümkündür. Anababa boşluğunun məqbul və ya tam olaraq açıldığı qadınlarda, boru çıxışı açıq olduqda spontan hamiləliyin olması ehtimalı vardır. Əgər uterus boşluğunun əhəmiyyətli dərəcədə formalaşması mümkündürsə, in vitro olaraq edilməli olan qadınlarda tüp çıkışları görülə bilməz.

– Hamiləlik dövründə hansı komplikasyonlar var?

Bir hamiləlik varsa, aşağı düşmə riski və erkən doğum riski artır. Şiddətli uterusdan sonra hamilə qalmış qadınlar həyat yoldaşının anormal yerleşmesinden (anormal placentation) ortaya çıxan problemlər ola bilər. Plasenta akreta ya da percreta, plasenta adlanan, uterusun əzələ qatını və hətta əzələ qatının xarici damarını də plasentanın doğumundan sonra silinməyəcəyi və əlaqədar problemlər qaldırıla bilənə qədər torpağa basdırılır. Belə hallarda uterusun da alınması lazım ola bilər.